Autisme TDC La punition et ses considerations ethiques
Mallette pédagogique Autisme[modifier | modifier le wikicode]
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Présentation de la punition[modifier | modifier le wikicode]
Synopsis[modifier | modifier le wikicode]
L’experte définit la punition dans la terminologie ABA. Elle explique ici comment cette procédure peut amener à un comportement à être moins fréquent.
Vidéo de la formation[modifier | modifier le wikicode]
Pages du PowerPoint de l'experte[modifier | modifier le wikicode]
La punition[modifier | modifier le wikicode]
Procédure qui amène un comportement à devenir moins fréquent.
La punition négative[modifier | modifier le wikicode]
Mise à l’écart[modifier | modifier le wikicode]
Synopsis[modifier | modifier le wikicode]
L’experte présente ici une première forme de punition négative. Elle donne premièrement une définition. Elle propose également quelques pistes pour pouvoir l’appliquer avec efficacité.
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Mise à l’écart du renforcement (time out) :[modifier | modifier le wikicode]
- Retrait de la possibilité de gagner du renforcement ou perte de l’accès à des renforçateurs pour un temps donné de manière contingente à l’émission du CD ;
- Mise à l’écart ≠ mise au coin ;
- Plus le "time-in" est renforçant, plus le "time-out" a de chances d’être efficace!
- 2 types
- Avec exclusion : la personne est retirée de l’environnement pour un temps défini suite au CD ;
- Sans exclusion : l’accès au renforcement est perdu, mais la personne reste dans l’environnement.
- Le 2nd est habituellement recommandé car le moins restrictif.
Mise à l’écart sans exclusion – applications[modifier | modifier le wikicode]
- Ignorer de manière planifiée (demande la coopération du groupe, ex : en classe) ;
- Retrait de renforçateurs spécifiques (ex : arrêt télé si main dans le pantalon) ;
- Observation contingente : continue à voir, mais pas d’accès
- 3 possibilités
- Dans une pièce dédiée sans renforcement (sécurisée, /!\ pas fermée à clef)
- Points positifs → Peu de chances d’avoir du renforcement et risques d’agressions mineurs ;
- Points négatifs → Opposition possible pour y aller, autostimulations, voir automutilations possibles, perte de temps d’enseignement et mauvaise image dans l’imaginaire collectif …
- Dans la classe avec cloison
- Vue sur l’activité coupée, mais contact avec les enseignements ;
- Peut être vu comme discriminant.
- Dans le couloir
- Répandu dans les écoles, mais peu recommandé ;
- Multiples sources de renforcement possibles ;
- Surveillance difficile.
- Dans une pièce dédiée sans renforcement (sécurisée, /!\ pas fermée à clef)
Mise à l’écart – considérations[modifier | modifier le wikicode]
- Application facile ;
- Le faire de manière individuelle, non gênante ;
- Mise à l’écart sans exclusion bien acceptée ;
- Suppression rapide du comportement (en général, plus rapide qu'extinction) ;
- A combiner avec DR ;
- S’assurer que la politique d’établissement le permet.
Mise à l’écart – appliquer avec efficacité[modifier | modifier le wikicode]
- Environnement "time-in" riche ;
- Définir les CD qui conduisent à la mise à l’écart, en informer l’élève, s’y tenir ;
- Durée initiale brève : 2-10 min, jamais au-delà de 15 min
- Sinon, la personne trouve des sources de renforcement ;
- Développement de la tolérance aux longues durées ;
- Retrait des situations éducatives.
- Définir le critère de sortie du "time-out" – décompte du temps à partir du moment où la personne est calme ;
- Accord des parents, protocole clair ;
- APPLIQUER DE MANIÈRE SYSTEMATIQUE ;
- Résultats rapides, sinon, arrêt ;
- Retour de "time-out" : renforcement rapide.
Coût de la réponse[modifier | modifier le wikicode]
Synopsis[modifier | modifier le wikicode]
L’experte présente ici une deuxième forme de punition négative. Elle donne premièrement une définition. Elle explique également comment appliquer le coût de la réponse avec efficacité.
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Le coût de la réponse[modifier | modifier le wikicode]
- La personne perd une quantité de renforcement spécifique suite au CD ;
- Ex : minutes de récré, bons points, billes, …
- Points positifs
- Evite la confrontation ;
- Effet assez rapide (2-3 sessions) ;
- Utilisable dans une variété de contextes.
- Points négatifs
- L’attention se focalise sur le CD ;
- A combiner avec DR ;
- Comme pour toute punition, réaction émotionnelle possible.
Le coût de la réponse - appliquer avec efficacité[modifier | modifier le wikicode]
- Définir clairement
- Le comportement cible ;
- Quelle quantité de « contravention » correspond à quels CD.
- Si la personne refuse de rendre ce qu’elle a perdu
- Pénalité supplémentaire ;
- Si accepte, en rendre un peu.
- A utiliser avec parcimonie
Le coût de la réponse - considérations éthiques[modifier | modifier le wikicode]
- Avoir toujours le solde disponible ;
- Banqueroute ;
- Ne pas retirer des choses essentielles (ex : nourriture, temps libre).
- Possibilité d’utiliser le coût de la réponse bonus : bonus dispo gratuitement, perte possible du bonus ;
- Possibilité de combiner avec du renforcement : (ex : points gagnés pour tâches scolaires, perdus pour des CD) ;
La punition positive[modifier | modifier le wikicode]
Fonctionnement[modifier | modifier le wikicode]
Synopsis[modifier | modifier le wikicode]
L’experte définit l’expression “punition positive” dans l’ABA. Elle présente également les controverses liées à cette action. Elle propose également quelques règles à appliquer pour que la punition positive soit efficace.
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La punition positive[modifier | modifier le wikicode]
- Processus par lequel la fréquence d’un comportement diminue suite à l’apparition d’un stimulus (alors dit « aversif ») ;
- Présentation d’un stimulus aversif
- Ex : réprimandes ; amendes …
- Controversée
- Souvent mal comprise ;
- Souvent mal appliquée ;
- Punition en ABA ≠ punition au sens commun
- Pas définie par les actions de la personne ;
- Pas définie par la nature de la conséquence ;
- On punit un comportement, pas une personne.
- Définie a posteriori (par ses conséquences)
Présenter quelque chose d’aversif (ex : réprimandes) évoque souvent un comportement incompatible (ex : écouter l’adulte, réaction émotionnelle, …) avec le comportement puni (ex : dérouler des rouleaux de PQ) ;
Cet arrêt immédiat du CD n’implique pas forcément une diminution future du CD (effet réel de la punition).
- Quelques règles d’efficacité :
- Prévisibilité (≠ renforcement) ;
- Immédiatement (= renforcement) ;
- Bon choix de l’intensité ;
- Inefficacité possible ou efficacité temporaire si pas de comportement alternatif enseigné.
Effets secondaires et problèmes[modifier | modifier le wikicode]
- Réactions émotionnelles et agressives ;
- Echappement, évitement (ex : mensonges, dissimulation,…) ;
- Modèle non souhaitable (même si application ni excessive, ni sévère, possibilité d’imitation future) ;
- Renforcement du comportement de celui qui punit ;
- Pairing négatif avec celui qui punit.
Quelques exemples d'interventions[modifier | modifier le wikicode]
Synopsis[modifier | modifier le wikicode]
L’experte propose ici quatre type de position positive. Pour chacune d’elle, elle énonce le principe, les effets et son utilisation.
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La réprimande[modifier | modifier le wikicode]
- Principes
- Suite à un CD ;
- Se mettre proche de la personne, éventuellement, mettre nos mains sur ses épaules ;
- Établir un contact oculaire ;
- Prononcer un « non » ou « stop » ferme (≠ crier).
- Effets
- Si trop fréquente : habituation et perte progressive de l’effet ;
- Si seule forme d’attention disponible → SR
- A combiner au moins avec des encouragements fréquents de comportements adaptés
Le blocage de la réponse[modifier | modifier le wikicode]
- Principe : intervenir physiquement dès le début de l’émission d’un CD pour empêcher ou bloquer l’achèvement de la réponse ;
- Utilisation :
- Ex : pour mises en bouche chronique de la main ;
- Souvent utilisé pour les automutilations, parfois autostimulations ;
- ≠ extinction
- Utiliser le moins de contact possible ;
- Pas de rapport de force – si la personne a beaucoup de force et des troubles graves, se former aux techniques de gestion de crise (ex : PCM : professional Crisis Management) afin de ne pas faire mal.
La sur correction[modifier | modifier le wikicode]
- Principe : la personne doit s’engager dans un comportement qui demande des efforts et qui est directement relié au problème suite au CD ;
- 2 types :
- Surcorrection restitutionnelle : réparer le dommage causé par le trouble + au-delà
- Ex : jeter son puzzle → ramasser les pièces + ranger la salle.
- Surcorrection par pratique positive : l’élève doit répéter une forme correcte de la réponse ou un comportement incompatible avec le CD pendant un temps ou un nombre de fois défini.
- (Il existe également la correction simple).
- Surcorrection restitutionnelle : réparer le dommage causé par le trouble + au-delà
- Utilisation
- Immédiatement après le CD ;
- Décrire la séquence de comportements attendus ;
- Surveillance de la séquence, aides et feedback minimaux, pas de SR.
- Limites
- Coûteux en temps et en surveillance ;
- S’assurer que la tâche de sur correction n’est pas renforçante ;
- Si sur correction entraîne des CD, pas la bonne solution.
La correction simple[modifier | modifier le wikicode]
- La personne répare les dommages occasionnés par son comportement. A utiliser pour les comportements
- Non sévères ;
- Peu fréquents ;
- Non délibérés ;
- Qui interfèrent peu avec les activités en cours / dérangent peu
- Ex : renverser son bol de lait
L’exercice contingent[modifier | modifier le wikicode]
- Principe : suite au CD, la personne doit faire un comportement qui n’a pas de lien avec le CD
- Ex : chaque fois qu’un enfant crache, il doit défaire des nœuds.
- Utilisation : comme pour la surcorrection, l’exercice contingent
- Nécessite la coopération de la personne ;
- Ne doit pas être une activité appréciée de la personne.
Conclusion[modifier | modifier le wikicode]
Un traitement de dernier recours
- Dans tous les cas, la punition positive est utilisée en dernier recours, quand les autres procédures visant à faire diminuer le comportement cible ont échoué ;
- Elle peut intervenir prioritairement quand il s’agit de comportements vitaux (automutilations graves et autres mise en danger de soi ou des autres) ;
- Punition presque toujours combinée à d’autres interventions : DR, interventions antécédentes, …
- Être préparé à des effets secondaires négatifs
- Les effets de la punitions doivent être immédiats et importants
- Si à l’issue de la 2nde session, pas cet effet, revoir.
- Assez peu de recherches (problèmes éthiques). Or, quand tout a échoué, important d’avoir un dernier recours efficace…
Considérations éthiques[modifier | modifier le wikicode]
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Considérations éthiques[modifier | modifier le wikicode]
Pourquoi parler d'éthique ?[modifier | modifier le wikicode]
- Domaine de plus en plus important dans le champ de l’ABA – code éthique ;
- Interventions appropriées? Légitimes? ;
- Se baser sur un code professionnel plutôt que sur son vécu personnel
Le droit à un traitement sécurisant et humain[modifier | modifier le wikicode]
- 1ère règle : Ne pas faire mal. Evident, mais pourtant…
- Pas d’éléments dégradants ou irrespectueux ;
- Traitement humain
- Conçu pour son efficacité thérapeutique ;
- Délivré avec compassion, compréhension et chaleur humaine ;
- Evaluation et réajustements continus ;
- Hautement individualisé : répond aux besoins physiques, psycho et sociaux généraux de la personne.
L’alternative la moins restrictive[modifier | modifier le wikicode]
- 2ème règle : l’intervention la moins intrusive possible
- Dans l’absolu, R+ > R- > P- > P+
- Punition est souvent considérée acceptable si
- Pas de douleur physique ;
- Pas d’effets qui nécessitent une surveillance médicale ;
- L’intervention est jugée dans la norme (ex : exercice contingent répandu).
- Que choisir entre
- une procédure - intrusive mais peu efficace
- une procédure + intrusive mais + efficace?
→ Le 2nd choix est considéré moins restrictif car
- changement + rapide ;
- maintien de la procédure moins long ;
- voire accès à d’autres environnement + rapide.
Le droit à un traitement efficace[modifier | modifier le wikicode]
- Important, spécialement pour les problèmes chroniques ou les comportement graves
- Baer (1971) : « la punition peut être recommandée si elle soulage la personnes de douleurs plus grandes qui résultent de leur propre comportement » ;
- Iwata (1988) : « si tous les traitements moins intrusifs avec des supports de recherche suffisants pour espérer un succès ont échoué, l’utilisation de la punition est l’unique option éthique ».
→ Heureusement, rarement le cas.
Quelques garanties[modifier | modifier le wikicode]
- Obtention du consentement éclairé (du bénéficiaire ou des substituts) :
- explications claires et compréhensibles des programmes proposés ;
- toujours obtenir approbation des interventions en cas de modifications ;
- = signature des plans de gestion du comportement.